INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL; CEPILLADO

CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA O BIOFILM

Al contrario de lo que mucha gente cree, el objetivo del cepillado dentario no es la eliminación de los residuos alimentarios, el fin fundamental es la eliminación de la placa bacteriana o biofilm.

La mejor técnica es aquella que elimina más placa bacteriana y cumpla las siguientes características; Ser efectiva,ser segura y ser fácil de aprender y llevar a la PRÁCTICA.

                                                      CEPILLADO MANUAL


   
 TÉCNICA-


La mejor técnica de cepillado para cada paciente es la que más placa bacteriana elimine en ese paciente no debiendo de cambiar su técnica, sino mejorando la que ya tiene, eliminando toda la placa bacteriana sin olvidar ninguna zona de la boca y sin dañar dientes y encías.









Recordándole al paciente que en el cepillado debe seguir un ORDEN. Se empieza por la cara vestibular, se continúa por la cara lingual o palatina y finalmente se limpia las caras oclusales y lengua.
El TIEMPO de cepillado, debe ser de unos 2 minutos. En algunos pacientes y en especial en los niños puede ser útil un reloj de arena.
La FRECUENCIA, lo ideal es cepillar se los dientes después de cada comida o como mínimo dos veces al día.
Es fundamental el cepillado después de la cena, sin comer o beber bebidas después a no se que sea agua.

  LAS TÉCNICAS DE CEPILLADO MANUAL

Pueden clasificarse en;

TÉCNICAS VIBRATORIAS

Técnica de Bass

Es útil en pacientes periodontales, ya que el objetivo de esta técnica es lograr la eliminación de la placa bacteriana del surco gingival. Las cerdas del cepillo se colocan suavemente en el surco gingival formando un ángulo de 45º con respecto al eje mayor del diente, de forma que una hilera de penachos se insinúe suavemente en el surco gingival. Sin que se muevan las cerdas, se realizan movimientos de vaivén de 2mm, 10-15 en cada sector. La placa subgingival es absorvida por capilaridad, mientras que el resto de de las cerdas eliminan la placa supragingival. En las caras palatinas o linguales de dientes anteriores se coloca el cepillo con la cabeza paralela al eje mayor del diente y las caras oclusales se cepillan con movimientos de barrido.

Técnica de Stillman Modificado

Es en todo similar a la anterior, pero en lugar de realizar movimientos de vaivén, se realiza un movimiento circular o rotatorio.

Ténica de Charters

Las cerda s del cepillo se colocan suavemente sobre la zona cervical y la encía formando un ángulo de 45º con respecto al eje mayor del diente, de forma que los penachos miren hacia coronal. Se realizan movimientos de vaivén rotatorios de encía a diente y de diente a encía. Este método es adecuado para el masaje gingival.

TÉCNICA ROTATORIA

Se coloca el cepillo sobre la encía con un ángulo de 45º. Las cerdas son giradas firmemente contra la encía y el diente en dirección coronaria.

TÉCNICA DE FREGADO O DE RESTREGADO

Técnica Horizontal

                                   

Las cerdas se colocan con una angulación de 90º respecto a la superficie dentaria y el cepillo es movido adelante y atrás. Es la que utiliza la mayoría de las personas, y es útil en niños por su facilidad de realización, aunque puede producir recesiones gingivales y abrasiones dentarias.

Técnica Vertical
           




Igual que la anterior pero con movimientos de arriba de arriba hacia abajo y viceversa.

Técnica circular

Realizando movimientos en circulos.


TIPOS DE CEPILLOS DENTALES

En Europa, se empieza a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos que por acción manual o eléctrico, actúa sobre las piezas dentarias, arrastrando la placa adherida en sus caras y secundariamente elimina los restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.

Tradicionalmente se ha utilizado cepillos manuales, en los últimos años han surgido diferente diseños de tracción elétrica, que poco a poco han ido mejorando.
Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabeza. El mango puede tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango es mejor, hay mangos rectos o mangos con una curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a 

CEPILLO RECTO Y CURVO

zonas posteriores.

CEPILLO CON MANGO FLEXIBLE, llega mejor en zonas de acceso más dificil

1º cepillo con cerdas naturales

´La parte más importante del cepillo es la parte activa, el cabezal. Los cabezales pueden tener diferentes tamaños y se aconseja un cabezal adecuado al tamaño de la boca. Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la tecnología no permitía hacer terminaciones romas y en realidad el conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía constantes microtraumatísmos en la encía y diente. Además no se secan y ello facilitaba la acumulación de bacterias entre los filamentos. Por las ventajas que ofrecen los filamentos de nylon y fibras de poliéster, con terminaciones redondas o fusiformes, atraumáticas, solo         

podremos dañar la encía y el diente si usamos malas técnicas de cepillado. 

De dureza estandarizada y controlable, dispuestos en 2.6 hileras. Aconsejaremos los cepillos (dureza y nº de hileras) según la técnica de cepillado y la patología del paciente. En general aconsejaremos cepillos de dureza media, siempre que no exista patología bucal que aconseje el uso de cepillos más suaves. 
En general están prescritos los "duros", ya que causan a la larga más lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren porque duran más meses, en cambio los suaves se estropean más y ello implica cambiarlo con más frecuencia.
No es lo mismo la técnica de cepillado en una persona con buena salud bucal o en una que padezca una enfermedad periodontal.
 

Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duración efectiva depende de la dureza y de la técnica del cepillado (aproximadamente cada 3 meses).La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los filamentos y según el diámetro usado en el conjunto de todos los filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas. Interviene otro factor, que es la longitud del filamento, más largos implica más suavidad y al revés.

• Cepillo duro
• Cepillo medio
• Cepillo suave
• Cepillo ultrasuave
• Cepillo sensible
• Cepillo access
• Cepillo monotip
• Cepillo orthodontic
• Cepillo cirugía
• Cepillo perio.
• 
  

  Los cepillos que presenta 2-3 hileras de filamentos, son cepillos que usaremos para los pacientes con enfermedad periodontal, son los llamados cepillos periodontales o sulculares y se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía (subgingival).

Los cepillos de 4-6 hileras son cepillos para uso normal, para las personas que no tienen problemas bucales y la variación del nº de hileras están justificadas por cada casa comercial, no llegándose muchas veces a una unanimidad de criterios.
Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificación anterior, debido a la distribución más irregular de los penachos de filamentos.


Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatología fija (bandas y brackets), la hilera central es más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos el cepillo.



Hay cepillos que tienen un capuchón, quedan más aislados desde el punto de vista higiénico aunque evitan la aireación del cepillo.


Cepillos con muelle en la base de los penachos, ceden si se hace exceso de presión.



                                               Cepillo con sabor a fruta



Cepillo para limpiar prótesis removible

                                                  Cepillos plegables para viajar

Cepillos con filamentos que con un movimiento horizontal se límpia 3 caras dentarias a la vez.


Cepillos que ajustan un reloj de arena para recordar el tiempo de cepillado.

Cepillo con pila eléctrica que emitir melodía, indica el tiempo de cepillado.


                                              Cepillo con cabezal cambiable

Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar hilo dental



Cepillo con cabezal redondo para hacer movimientos circulares sobre los dientes
Cepillos con poco penachos de filamentos para llegar a zonas menos accesibles y para limpiar prótesis fija.



Diferente diseño de la altura de los filamentos cada casa comercial razona las ventajas de su forma


                                                Cepillo de lujo con mango de madera

Cepillo dental de silicona para la higiene dental infantil


                                                                                                                                                          Cepillo dental con mango adaptado a discapacitados

CEPILLO ELÉCTRICO

Los cepillos eléctricos han ido mejorando progresivamente su diseño y eficacia.
En la actualidad existe una amplia variedad de cabezales con movimientos oscilantes/rotatorios que imitan el movimiento de los instrumentos de higiene bucal profesional (como los cepillos de profilaxis sobre contraángulo). Algunos cepillos añaden, incluso, vibraciones eléctricas o sónicas capaces de alterar la adherencia bacteriana a las superficies dentarias.
Actualmente hay evidencias científicas que demuestra que si el cepillo eléctrico incluye cabeza oscilatoria/rotatoria, los resultados serán superiores al cepillado manual, tanto en remoción de placa como en control de la gingivitis. Esto no solo por una mejor remoción de placa y acceso a recovecos (zonas proximales, por ejemplo) o de más difícil acceso (lingual), sino porque el cepillo eléctrico hace más cómodo el cepillado y al ser el cabezal más pequeño, éste durará más minutos.

   

 

                                         DISPOSITIVOS INTERPROXIMALES

SEDA DENTAL

Su objetivo es eliminar la placa bacteriana en las zonas interproximales, donde el cepillo no penetra.
Existe una amplia gama de hilos de seda: Con cera, sin cera, acintados/ redondos, rígidos/ blandos, con principios activos como flúor o clorhexidina y sustancias saborizantes.
Técnica: La más utilizada es la convencional (o método del carrete) en la que se enrrollan 45cm. de hilo alrededor del dedo medio de una mano, y unos pocos cm. alrededor del dedo medio de la otra mano, dejando 5 cm. de hilo entre las manos.
Se sostiene el hilo tirante entre el pulgar y el índice, dejando 2.5 cm entre los dedos, y manteniendo tirante la seda se introduce con suavidad en el espacio interproximal. Para pasar el punto de contacto de forma que la encía no reciba un "latigazo", se debe hacer un suave movimiento del hilo en sentido vestíbulo- lingual y lingulo- vestibula mientras se desliza suavemente hacia gingival. Una vez en la tronera se mantiene el hilo primero contra la superficie de un diente haciendo movimientos deslizantes de arriba hacia abajo. Después se apoya contra la superficie del otro diente y se realiza la misma operación. A medida que el hilo se ensucia, se pasa a una parte límpia enrollando en un dedo y desenrollando en el otro.
Un método alternativo es la técnica del asa o método del lazo. También se puede emplear un Portahílos, pero en general, son menos eficaces que la manipulación digital.

CEPILLOS INTERPROXIMALES

Su objetivo es eliminar la placa bacteriana en las zonas interproximales, donde el cepillo no penetra.

Puede ser con un solo penacho o tipo espiral en alambre. La forma del cepillo puede ser cónica o cilíndrica y además las casas comerciales los fabrican en distintos tamaños. Se aplican al espacio interproximal, desde vestibular, realizando una ligera rotación o movimiento de frotamiento. Son útiles en pacientes portadores de prótesis fíja, en pacientes periodontales o en general, donde haya áreas interproximales difíciles de limpiar.

                                         0      1      2     3      4      5     6      7

Rosa 0.4mm Naranja 0.45mm Rojo 0.5mm Azul 0.6mm amarillo 0.7mm verde 0.8mm Morado 1.1mm Gris 1.3mm Negro 1.5





OTROS ELEMENTOS AUXILIARES DE LIMPIEZA

ESTIMULADORES O CONOS INTERDENTARIOS

Son instrumentos de goma o de plástico flexible, de forma cónica que se introducen en el espacio interdentario y que sirve para estimular la circulación sanguínea de la zona con lo cual favorecemos la regeneración y desinflamación.

ESCARBADIENTES, CUÑAS DE MADERA O PALILLOS INTERDENTARIOS.

Puede ser de madera que no se astilla (abedul) o plastico y de sección triangular o redondeada. El más conocido es el Stimudent, hecho de madera tipo resilente, blando y de forma triangular. Se introduce en la tronera por vestibular y se límpia el área interproximal utilizando un movimiento vertical u horizontal contra la superficie del diente.

IRRIGADORES BUCALES

Son unos dispositivos que lanzan chorros de agua a presión de forma intermitente. Son útiles para estimular los tejidos y eliminar partículas de alimentos, pero no remueven la placa bacteriana, y por lo tanto no pueden sustituir al cepillo ni al hilo de seda. 

El chorro de agua debe dirigirse perpendicular al eje mayor del diente (lava y da masaje al margen de la encía) o bien en la zona interdentaria , pero no debe dirigirse nunca al surco gingival. Son útiles si se utiliza como complemento del cepillo y el hilo dentalen pacientes con prótesis fija, bandas de ortodoncia y ferulizaciones. Si al agua se le añade una solución antiséptica (clorhexidina) tienen su indicación en pacientes periodontales, con implantes  o tras haber recibido cirugía.

EL USO DEL LASER EN ODONTOLOGIA

 Laser; significa Luz Amplificada por Emisión eStimulada de Radiación.

 O en otra palabra es un haz de luz altamente energético con propiedades específicas y con la capacidad de interactuar con el tejido irradiado consiguiendo un efecto terapéutico.

 Las investigaciones tendieros a buscar una herramienta capaz de mejorar las técnicas tradicionales y reemplazar al instrumental rotatorio de uso odontológico (turbina).
En 1997 se aprobó la utilización del láser Erbio, sobre tejidos duros (dientes). Dicha aprobación fue conseguida por la firma Premier Láser Systems (USA) para su equipo denominado (Centauri).


Hasta ese momento, todos los láseres utilizados resultaron ser muy útiles para su aplicación en tejidos blandos bucales (encías, frenillos mucosa..) siendo su mayor difusión en el campo de la cirugía y estomatología, tratamiento de caries, tratamiento de dolores crónicos...
La aplicación del láser se ha ampliado pudiendo ser utilizado también en blanqueamiento dental.
En el caso de tratamiento de caries, el haz de luz incide sobre el diente eliminando la zona enferma exclusivamente de forma superficial y pulsátil, siendo absolutamente segura su utilización.
Por otra parte, al ser su acción selectiva y puntual, es decir tiene la capacidad de distinguir tejido blando del duro, por lo que tiene mecanismo conservador que permite preservar la mayor parte del diente concentrándose en retirar el tejido no deseado. Al mismo tiempo, genera un efecto de alta desinfección en la zona donde se le aplica.
Se consigue cavidades sumamente pequeñas y conservadoras sin necesidad de desgastar grandes cantidades de tejido dentario sano. Estas cavidades serán restauradas con luz halógena y materiales estéticos.
La acción del láser al ser superficial, nos brinda como beneficio la casi innecesaria aplicación de anestesia sin los consiguientes riesgos, sin pinchazos y sin la desagradable  sensación de adormecimiento al finalizar la consulta, pudiendo el paciente continuar normalmente con sus tareas habituales.
Es especialmente recomendable para niños o adultos que sientan algún tipo de aprehensión o miedo a visitar al odontólogo.



 

 

¿Por qué elegir el Láser Dendal?

 

Se puede decir que la odontología del siglo XXI consiste en;

• La eliminación de caries sin turbina, por lo que supone no ruido ni vibración.
• elimina la sensibilidad dental.
• La eliminación del dolor, sin necesidad de utilizar anestesia evitando así agujas y pinchazos.
• Reducción del tiempo de tratamiento, problemas que se resolvían en varias sesiones con tratamientos tradicionales, se pueden resolver en una sola consulta.
• Cirugía de tejidos blandos sin suturas, evitando así al paciente las molestias y el sangrado y el riesgo de infecciones (reduce la presencia bacteriana), acelerando el proceso de cicatrización. 
• Permite trabajar en superficie estéril.
• Bioestimulación del tejido conectivo.

 

Tipos de láser;

• Láser quirúrgico- láser duro o de alta potencia.
• Láser terapéutico- láser blando o de baja potencia.

La diferencia entre uno y otro no depende del tipo de tejido al que se aplique el láser sino a la interacción que tiene la energía sobre ellos, puede ser; Foto-térmico o Bioestimulante.

Un Láser Quirúrgico produce una acción Foto-térmica con un efecto ablativo por su efecto directo sobre el tejido.

Sin embargo el Láser terapéutico produce una acción Bioestimulante con efecto no es directo con lo cual es una excelente opción para las siguientes aplicaciones;

• Herpes simple.
• Post extracción dental, Alveolitis.
• Fractura mandibular, Dolor por oclusión traumática.
• Endodoncia, Ortodoncia.
• Acupuntura láser, Sinusitis.
• Síndrome del túnel carpiano, Neuralgia del trigémino.
• Regeneración tisular, Analgesia dental.
• Desensibilización, Molestias de la ATM.
• Tratamiento periodontal, Cirugía Maxilofacial.
• Lesión en mucosa bucal, Micosis.
• Liquen plano, Edema.
• Pericoronitis, Traumatismo.
• Lupus eritematoso, Parálisis facial.
• Cavidades profundas, preparación de coronas.
• Pulpectomía, Granulomas.
• Quistes periapicales, Recubrimientos directos.
• Parestesias, Reducción de bacterias.
• Hipersensibilidad.

Estas son solamente algunos padecimientos en donde podemos utilizar un Láser Terapéutico y pueden aumentar según la práctica y experiencia del odontólogo.
El paciente debe saber que la mejor forma de prevenir las enfermedades periodontales es;

1. Tener una correcta higiene bucal.
2. Una alimentación sana y equilibrada.
3. Visita periódica al odontólogo.

Actualmente existen pastas dentales y colutorios con flúor que ayudan a la prevención de las afecciones de las cavidades bucales.
Lamentablemente por el ritmo de vida que se lleva actualmente cada día aumenta más el porcentaje de pacientes con afecciones periodontales e incluso cada vez hay más niños que padecen enfermedades periodontales, porcentaje que puede ser disminuido significativamente si se le dedica un poco más de tiempo a una adecuada higiene dental.

 



BLANQUEAMIENTO

   ¿QUIEN NO QUIERE TENER UNOS DIENTES BLANCOS Y BRILLANTES?

 

 

El Blanqueamiento dental, es un tratamiento dental estético, revolucionario por su demanda y por el enorme paso en el mundo de la estética dental, logrando reducir varios tonos del color original de las piezas dentales, dejando los dientes blancos y brillantes.

 

Las personas están mucho más interesadas en tener los dientes más blancos y muchos consideran que es una necesidad tanto para triunfar en la vida profesional como social.

Unos diente blancos dan un aspecto más limpio, sano y juvenil, a partir de los 50 años tiende a tener paulatinamente un tono más oscuro y un color generalmente más amarillento.

El Blanqueamiento dental se puede realizar en consulta o en el hogar, aunque no es posible comprar los mismos tratamientos (sobre todo en cuanto al concentrado de los principios activos) para uso personal algunos especialistas alertan sobre el posible daño en las piezas dentales si se utilizan estos en alta concentración sin la prescripción ni el seguimiento del odontólogo.

El Blanqueamiento dental, permite eliminar la mayoría de las manchas producidas bien por causas extrínsecas o por causas intrínsecas.

 

Causas de oscurecimiento extrínsecas;

• Té.
• Café.
• Vino tinto.
• Alimentos con alto contenido en pigmento.
• Tabaco.

Causas de oscurecimiento  intrínseco;

• Medicamento como la tetraciclina.
• Colutorio como la clorhexidina, sin prescripción médica.
• Hipoplasia (congénita).
• Fluorosis (exceso de flúor). 
• Fractura dental.
• Envejecimiento de la pieza dental. ( a partir de los 50 años). 

Sin embargo no todas las manchas dentales son eliminados o mejorados y pueden requerir de otro tipo de tratamiento odontológico estético, como el uso de carillas o fundas de porcelana.

Ningún tratamiento de Blanqueamiento Dental efectuado por un odontólogo provoca dolor, abrasión como tampoco debilita los dientes si se efectúa de manera correcta.

 

Simplemente se utilizan geles que actúan químicamente a través del oxígeno que contienen, pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color de las piezas dentales, aunque la adición del uso de luces especiales mejoran considerablemente el resultado. Generalmente se realiza un Blanqueamiento dental, en el consultorio que dura aproximadamente una hora, con el cual el paciente ya ve cambios significativos y se indica un tratamiento complementario en el hogar con las respectivas indicaciones del odontólogo. Este tratamiento a alta concentración se puede repetir a modo de mantenimiento después de 6 meses a 1 año, según la severidad de las manchas o pigmentaciones. Es importante y necesario realizar una limpieza dental profesional previa a la realización del blanqueamiento dental. No tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, tanto las realizadas con luz halógena (resinas o rellenos blancos) incrustaciones, coronas o puentes. En el caso que el paciente presente este tipo de arreglos, se le realizará el recambio de estas restauraciones con el color obtenido en el blanqueamiento dental.

 

¿Cuál es el tratamiento para el blanqueamiento extrínseco?

  

El tratamiento que mejor resultado produce, es una sección en consulta con luz fría de arco completo con peróxido de hidrógeno al 35% y después un tratamiento en el hogar con férula hecha a medida y peróxido de carbamida con concentración entre el 10% al 30% , según la necesidad de cada paciente,  según las indicaciones del odontólogo, durante 2 semanas y una duración de 40min/día, garantizará el mejor resultado posible.

Se realizará de manera periódica a determinar por el especialista. De esta manera los dientes permanecerán blancos independientemente de lo que coma o beba el paciente.

 

 

¿Cuál es el tratamiento para el blanqueamiento intrínseco?

 

Es aquel que se utiliza sobre dientes no vitales, es decir que ya tienen realizados un tratamiento de conducto, aplicando el producto por dentro del diente y pudiendo complementarlo con el blanqueamiento extrínseco.

Habitualmente se utiliza una solución de perborato de sodio o peróxido de carbamida, el cual se coloca dentro de la camera pulpar por un tiempo determinado, transcurrido este tiempo se logra un efecto de aclaramiento de la estructura dental.

 

Efectos secundarios

 

Al abusar de los Blanqueamientos Dentales, ya sean por laser (Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación) o con peróxido de hidrógeno , peróxido de carbamida o cualquier otro método.

Puede causar cambios histomorfológicos en los dientes, daños en la matriz del esmalte o en la pulpa.

Estudios a largo plazo (12 años) han descrito lesiones irreversibles como; destrucción de capas prismáticas de los dientes, pulpitis crónica que conlleva a tratamiento de endodoncia, reabsorción de las raíces de los dientes. Finalmente todo lo descrito puede terminar en fuertes dolores y en que se debilite la raíz del diente. Este hecho es la principal razón por la que los tratamientos de blanqueamiento dental deben de ser prescritos y efectuados y/o controlados por un odontólogo especialista en estética dental.

Es normal que en el curso del tratamiento de blanqueamiento dental, e produzca cierta hipersensibilidad transitoria que desaparece sin dejar rastro al poco tiempo de finalizar el tratamiento. Si en algunos casos la sensibilidad es mayor, se suele aconsejar el uso de geles blanqueadores que contengan Flúor y nitrato potásico en su formulación.

Los casos de sensibilidad extrema que obligan a utilizar antinflamatorios orales, son infrecuentes. 

 

 

 

                                                    

 

 



EL CANCER Y LAS COMPLICACIONES EN SALUD BUCAL

EL CÁNCER Y LAS COMPLICACIONES EN SALUD BUCAL

 

Las complicaciones de salud bucal y el tratamiento del cáncer es una adaptación del sumario escrito para profesionales de la salud, expertos en cáncer.

La información precisa sobre el tratamiento, exámenes de detección, la prevención y el apoyo terapéutico y los ensayos clínicos en curso están disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer.

Cuando a una persona le diagnostican cáncer, sus prioridades en la vida dan un giro, como consecuencia, descuida una serie de cuidados que son esenciales, como los bucodentales.

Los efectos del cáncer sobre la salud dental son considerables e inevitables.

Nuestra boca es especialmente susceptible a la quimioterapia y radioterapia y nuestras defensas se vuelven más débiles.

Las complicaciones bucales graves derivadas del cáncer pueden obligar e incluso interrumpir el tratamiento oncológico y a comprometer la vida de la persona.

Si seguimos una higiene bucodental adecuada evitaremos las infecciones bucales y los factores dañinos para la mucosa bucal, reduciendo así la frecuencia y la gravedad de las lesiones bucales asociadas a la quimio y radioterapia. 

La cavidad oral es altamente vulnerable a los efectos secundarios de la quimio y la radioterapia por diferentes razones.

La quimio y radioterapia interrumpen la multiplicación rápida de células, tanto las células cancerígenas como las células normales de revestimiento de la boca, con lo cual se dificulta  la reparación del tejido oral.

La boca contiene cientos de bacterias distintas, algunas beneficiosas y otras dañinas.

 

¿Qué efectos secundarios producen la quimio y la radioterapia?

Cambios en el revestimiento de la boca.

En la producción de saliva.

Alteran el equilibrio saludable de las bacterias.

Estas modificaciones dan lugar a llagas, infecciones bucales y caries dentales.

El uso normal de boca, los dientes y mandíbula produce desgastes y hace más difícil la curación.

Según la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, los principales efectos del cáncer sobre la salud bucodental son;

• Como consecuencia de la quimioterapia, aumenta el riesgo de infecciones y puede aparecer en un 40% de los casos, según el Instituto Nacional de Cáncer de EEUU mucositis oral ulcerativa, además de alteración o pérdida del gusto y sequedad bucal.

Infecciones; La presencia de microrganismos en la boca es un factor de riesgo para la aparición de infecciones (bacterias, víricas o fúngicas- candidiasis). La cavidad bucal puede ser el posible origen  de una sepsis. Si descontaminamos la boca más una buena higiene bucal, disminuye la mucositis, disminuye la bacteriemia, disminuye la infección por patógenos oportunistas y disminuye el riesgo de sepsis sistémica.
Mucositis oral ulcerativa; eritema de mucosa bucal, lengua y labios que progresa a ulceraciones cubiertas por pseudomembranas.
Se puede manifestar como una sensación de quemazón que puede llegar a ser muy dolorosa. La mucositis aumenta el riesgo de infección bucal y del resto del organismo, pudiendo afectar la calidad de vida del paciente. 
Alteración/perdida del sentido del gusto; debido al daño de  los receptores del gusto.
Sequedad bucal; daño transitorio y reversible de las glándulas salivares (se recupera a las 2-8 semanas). Tras radioterapia, la sequedad es permanente.
La sequedad altera el mecanismo de  limpieza de la boca y aumenta el riesgo de caries y enfermedad periodontal.

• Como consecuencia de la radioterapia, puede dañarse permanentemente el tejido de la boca, las glándulas salivares y el hueso. Las personas que se someten a esta terapia pueden desarrollar trastornos bucales como la mucositis, las caries múltiples, periodontitis o piorrea . La disminución de secreción salival y la xerostomía o síndrome de boca seca son los efectos más graves a largo plazo,- osteoradionecrosis- deterioro del hueso en zona irradiación, sobre todo en mandíbula,-trismo- dificultad en abrir la boca que conlleva una reducción de la nutrición debido a la disfunción al masticar, dificultad para hablar y compromiso de la higiene oral.

La quimio y la radioterapia, unidas a unas defensas bajas, hacen que los pacientes de cáncer deban extremar las precauciones en el cuidado de sus dientes y encías. Para ello deben mantener una buena higiene dental (cepillado de dientes y lengua y uso de hilo dental siempre que la encía no esté inflamada) y evitar el consumo de alcohol y tabaco.

Recomendaciones

• Antes de la quimio y radioterapia.

Acudir al odontólogo al menos un mes antes del inicio del tratamiento para minimizar la aparición de complicaciones bucales y sistémicas. El odontólogo tratará las infecciones bucodentales presentes y aconsejará la extracción de dientes con pronóstico cuestionable y dientes impactados, así como la eliminación de prótesis y mal ajustadas y brackets de ortodoncia.

•  Durante la quimio y radioterapia.

Evitar intervenciones dentales, como la reconstrucción con composite (empaste) o exodoncia, que deberán posponerse hasta el final del tratamiento oncológico. Además es importante beber líquido y mantener una correcta hidratación.

• Una vez acabada la quimio y la radioterapia. 

Mantener el estado de salud de dientes y encías, y tratar los efectos secundarios bucales del cáncer a largo plazo. Se debe evitar el uso de prótesis completas o removibles hasta después de un año de finalizar el tratamiento oncológico y esperar dos años para colocar implantes si ha recibido radioterapia. No se recomienda realizar ninguna intervención odontológica agresiva hasta pasado 6 meses desde la finalización de la quimio o un año de la radioterapia. 

Pautas para el cuidado oral cotidiano durante la quimio o la radioterapia:

• Cepillar los dientes y encías con un cepillo de cerdas blandas 2 a 3 veces al día, durante 2 a 3 minutos.
• Enjuagar el cepillo en agua caliente cada 15-30seg para suavizar el cepillo y así reducir riesgo de trauma.
• Si fuera necesario, usar un cepillo de esponja con enjuague antibacteriano.
• Permitir que el cepillo se seque al aire entre los cepillados.
• Escoger el dentífrico cuidadosamente, utilizando un dentrífico con sabor suave, los aromatizantes irritan la boca.
• Si el dentrífico irrita la boca, cepíllese con una solución de una cucharadita de sal agregada a cuatro tazas de agua (1/4 de agua).
• Utilizar un dentrífico con flúor.
• Enjuagar la boca 3 o 4 veces mientras se cepilla.
• Evitar enjuagues que contengan alcohol.

Puede utilizarse uno de los enjuagues que se presentan a continuación, preparados con sal o bicarbonato de soda.

• 1 cucharadita de sal en 4 tazas de agua.
• 1 cucharadita de bicarbonato de soda en una taza de agua.
• 1/2 cucharadita de sal y 2 cucharaditas de bicarbonato de soda en 4 tazas de agua.
• Puede utilizarse un enjuague antibacteriano 2 a 4 veces por día para la enfermedad de las encías. Enjuagar durante 1 a 2 minutos.
• En caso de sequedad bucal, el enjuague tal vez no sea suficiente para limpiar los dientes al cabo de una comida. Puede ser necesario el cepillado y la limpieza con hilo dental.
• Limpie con hilo dental suavemente una vez al día.
• Utilizar productos labiales para evitar la sequedad y el agrietamiento.

Tratamiento de boca seca

Labios y boqueras; no utilizas vaselina (produce sequedad). Utilizar 2% crema de ketoconazol  o 1% de clotrimazol.
Crioterapia; chupar cubitos de hielo picado en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes administración de quimioterapia.
Dieta con baja carga bacteriana que consiste en no tomar alimentos crudos (ensaladas, frutas y verduras), ni frescos (queso, yogur) y beber agua embotellada.

Consejos para la boca seca.

Los pacientes con sequedad bucal tienen que mantener una higiene bucal excelente, por lo menos 4 veces por día, para reducir al mínimo el riesgo de enfermedad periodontal y de caries desenfrenadas.

• Beber litro y medio de agua al día.
• Cepíllese con pasta fluorada y utilice hilo dental.
• Enjuagarse con una solución de agua con sal y bicarbonato de sodio de 4 a 6 veces al día para limpiar y lubricar los tejidos orales.
• Tomar sorbos de agua, uso saliva artificial, sialogogos farmacológicos.
• Evitar los alimentos y líquidos con alto contenido de azúcar.
• Las pastillas o chicles si azúcar, pueden producir alivio temporal.  

Control del dolor

Enjuagues bucales suaves con solución de una cucharadita de bicarbonato de soda y una de sal en (cuatro tazas de agua tibia) cada 4-5 horas.
Se le puede añadir anestésicos tópicos como la lidocaína viscosa al 2% o administrarse analgésicos sistémicos (opiáceos).

Control de la infección

Colutorios de clorhexidina 0,12% en solución acuosa sin alcohol, una vez al día. Aplicación tópica de povidona yodada y enjuagues con nistatina cada 8 horas.

La sonrisa es una de nuestras mejores armas en la lucha contra el cáncer y uno de los mejores regalos que podemos recibir de los demás durante el tratamiento. Nos llena de fuerza y optimismo para superar esta enfermedad. Si seguimos estas recomendaciones, lograremos mantenerla en las mejores condiciones posibles.

 

 

HALITOSIS

                  
                           HALITOSIS 

El 25% de la población padecen mal olor en la boca, el 90% de los casos se debe a patologías de la cavidad bucal, y el 10% a patologías de órganos de nuestro cuerpo 
En general está causada  por una mala higiene bucal debido a la presencia de bacterias en la boca y en concreto por su participación en la digestión de los restos de alimentos que quedan en la boca y entre los dientes, después de cada comida. Y al digerirlos, se transforman en compuestos sulfurados que permanecen ahí, originando el mal olor.
Si la cantidad de saliva no es la suficiente para arrastrar estos compuestos hacia el estómago, facilita la aparición del problema.
De hecho durante el sueño se reduce la producción de saliva, lo que hace que con frecuencia se tenga mal aliento al levantarse.

Diferentes Halitosis, según las causas que las provoquen.

• Un aliento que huele a fruta es un signo de cetoacidosis, que puede ocurrir en Diabetes mal controlada.
• Un aliento que huele a heces, se puede presentar con el vómito prolongado, especialmente cuando hay una obstrucción intestinal. También se puede presentar temporalmente en las personas con sonda nasogástrica.
• En personas con insuficiencia renal crónica, el aliento puede tener un olor similar al amoniaco, pescado..

Causas que provocan mal aliento en la cavidad bucal.

• Mala higiene dental.
• Absceso dental.
• Alcohol y tabaco.
• Caries dental.
• Prótesis dental.
• Consumo de alimentos como; ajo, cebolla, repollo..
• Consumo de café.
• Enfermedades de encía tales como; Gingivitis o periodontitis.
• Diente impactado.
• Xerostomía.
• Suplementos vitamínicos.
• Consumo de medicamentos entre ellos; Paraldehídos, Triamtereno e inyecciones de insulina.

Enfermedades que pueden estar asociados con el mal aliento.

• Mucositis ulcerativa, necrosante y aguda.
• Rinitis.
• Sinusitis.
• Faringitis.
• Bronquiestasias.
• Insuficiencia renal.
• Diabetes.
• Cáncer de esófago.
• Carcinoma gástrico.
• Fístulas gastroyeyunocólicas.
• Obstrucción intestinal.
• Obstrucción nasal por objeto.
• Absceso pulmonar.
• Divertículo de Zenker.
• Encefalopatías hepáticas.

¿Cómo combatir el mal aliento?

• Practique una higiene oral adecuada, cepillándose dientes y lengua, utilice el hilo dental o cepillo interdental para la eliminación entre los dientes y un colutorio adecuado para su problema.
• Visite al odontólogo para tratar de averiguar las posibles causas que provoca la Halitosis y siga sus instrucciones.
• Hágase limpieza profesional (profilaxis o raspado y alisado radicular) si fuese necesario al menos una vez al año o cada seis meses. 
• Evite el alcohol, el tabaco y alimentos como (ajo, cebolla, repollo..) y consuma alimentos saludables y equilibrados.

Remedios caseros

• Utilice chicle sin azúcar que contenga Xilitol.
• Masticar perejil fresco o menta, son con frecuencia formas efectivas de combatir temporalmente el mal aliento.
• Después de haberse cepillado los dientes y lengua, disuelva un par de cucharadas de sal en agua tibia, con esta solución hágase enjuague bucal. Elimina bacterias y previene el sarro.
• Otro enjuague bucal, tras el cepillado. Se prepara, medio litro de agua potable hervido con dos cucharadas de salvia roja, se deja reposar unos 20minutos.
• En un vaso de agua disuelva una cucharada de bicarbonato, con esta solución realizará su enjuague bucal tras el cepillado. Blanqueará sus dientes.
• Varias especias contribuyen a eliminar el mal olor tales como; el clavo de olor, el anís o las ramas de canela, con solo masticarlas, la boca se impregna con su aroma y sabor.
• Hervir un manojo de perejil, y tres clavos de olor, colar el líquido y hacerse enjuagues bucales tras el cepillado, ayuda a combatir las bacterias y mejora el aliento.
• Con zanahorias, espinacas y pepino, licúe estos tres vegetales con un poco de agua, tome un vaso después de cada comida.
• Otra alternativa son los cítricos, licúe durazno, el jugo de medio limón, un cuarto de mango, dos ramas de menta y media taza de agua. Esta bebida se debe tomar al medio día, tres veces a la semana durante un mes.
• Utiliza agua oxigenada de 10 volúmenes, como enjuague bucal, pero no de forma diaria, le ayudará a eliminar bacterias, a prevenir la aparición de sarro y evita problemas de encías.
• Aproveche las bondades del vinagre. Mezcle su variedad de manzana y agua. El acido acético  que contiene el vinagre bajará el PH de su boca eliminando las bacterias que causan la Halitosis.

 

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